2025年1月13日晚7時(shí)許，在日喀則市人民醫(yī)院，上海市第十批醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)員、日喀則市人民醫(yī)院普外科主任狄揚(yáng)又結(jié)束了一場(chǎng)手術(shù)。
這是他抵達(dá)日喀則的第六天。當(dāng)日，在日喀則市人民醫(yī)院接受手術(shù)的患者中，不僅僅是地震中的傷者，也有在監(jiān)護(hù)室里分娩時(shí)大出血的孕產(chǎn)婦。
“地震發(fā)生以來(lái)，我們這里主要接診的是震中多發(fā)傷的患者，搶救工作一直在持續(xù)開(kāi)展。目前，由我們醫(yī)院普外科負(fù)責(zé)的3名重傷員，病情已經(jīng)穩(wěn)定下來(lái)，我們也逐步投入到常規(guī)的工作中去了。”當(dāng)日，狄揚(yáng)在接受澎湃記者采訪時(shí)表示。
來(lái)自華山醫(yī)院的醫(yī)生在日喀則人民醫(yī)院ICU救治傷員。受訪者 供圖
1月7日9時(shí)5分，西藏日喀則市定日縣發(fā)生6.8級(jí)地震。地震發(fā)生后，上海緊急馳援日喀則定日等地抗震救災(zāi)。
狄揚(yáng)是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胰腺外科的一名醫(yī)生，從醫(yī)十八年。“在地震發(fā)生后的一個(gè)小時(shí)不到，我們就在工作群里報(bào)備各自位置，做好了隨時(shí)出發(fā)的準(zhǔn)備。”狄揚(yáng)回憶，1月7日當(dāng)晚，包含他在內(nèi)的18名在滬休整的援藏醫(yī)療隊(duì)員就從上海出發(fā)，飛成都再轉(zhuǎn)機(jī)前往拉薩。第二天下午1點(diǎn)多，他們乘車抵達(dá)日喀則市人民醫(yī)院，與從其他城市趕來(lái)的6名隊(duì)員會(huì)合。
2025年1月7日晚，上海市第十批醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)員在虹橋機(jī)場(chǎng)集合，出發(fā)前往西藏。
“一到這里，我們就馬上投入救援工作，有的同事因高原反應(yīng)強(qiáng)烈，還需要吸著氧做手術(shù)。”狄揚(yáng)說(shuō)，在抵達(dá)醫(yī)院后，他與醫(yī)療隊(duì)員們前往各自科室了解傷員情況，有3名重癥患者被分診到了他所在的普外科，其中有1名危重的多發(fā)傷患者。“這是一名40多歲的男子，在地震中被石頭砸中，骨盆多處骨折還有移位，腹部出血，出血量一直很大。”在與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行病例討論后，狄揚(yáng)決定與介入科醫(yī)生馬曉云，連夜為患者進(jìn)行一場(chǎng)微創(chuàng)介入手術(shù)。
1月8日，由國(guó)家衛(wèi)生健康委緊急調(diào)派的北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)也抵達(dá)日喀則市人民醫(yī)院。同時(shí)，還有上海市衛(wèi)生健康委調(diào)派的上海市第六人民醫(yī)院、華山醫(yī)院的10名醫(yī)療隊(duì)員也抵達(dá)該院，一同參與救治。
手術(shù)歷經(jīng)2個(gè)小時(shí)，非常順利，患者的血被止住了，狄揚(yáng)的心也定了下來(lái)，但當(dāng)他在手術(shù)后坐起時(shí)，氧飽和度只有73%，明顯低于正常水平，還出現(xiàn)了胸悶氣急的情況，一時(shí)喘不過(guò)氣來(lái)，半個(gè)小時(shí)才緩和下來(lái)。
“針對(duì)這名危重傷員，我們與華西醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科和骨科專家一起開(kāi)展病例討論，一致同意我們提出的介入栓塞止血方案。起初國(guó)家隊(duì)的專家們對(duì)日喀則市人民醫(yī)院的技術(shù)還有顧慮，考慮將這名傷員送到拉薩或成都去治療，但這名傷員當(dāng)時(shí)已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)，我們就想著能不能就在日喀則市人民醫(yī)院手術(shù)。我在上海有過(guò)2000多例的同類手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的能力，這個(gè)手術(shù)可以做。”狄揚(yáng)說(shuō)，完成這例手術(shù)后，他又緊接著與醫(yī)療隊(duì)員一起，參與了多例傷員的會(huì)診。
狄揚(yáng)與上海援藏醫(yī)療隊(duì)員在日喀則市人民醫(yī)院救治傷員。
“我們?nèi)湛t人民醫(yī)院普外科目前負(fù)責(zé)3名重傷員的救治，除了這名40多歲的男子外，還有一個(gè)是11歲的多發(fā)傷孩子，被石塊砸中，肝挫裂傷，腹腔出血，脛骨和面部都有骨折；另一個(gè)是70多歲的老人，也是一名晚期胃癌患者，在地震中被石塊砸中了腹部，腫瘤破裂出血，送來(lái)的當(dāng)晚我們就進(jìn)行了急診手術(shù)。目前這2例病例情況也都穩(wěn)定下來(lái)了。”狄揚(yáng)說(shuō)。
他進(jìn)一步表示，地震發(fā)生以來(lái)，可以感受到救援力量很充分。“在我們醫(yī)院，除了醫(yī)生，也有一些志愿者，甚至一些普通市民、醫(yī)學(xué)生等趕來(lái)為患者提供一些幫助，一些地震中的重傷人員也是通過(guò)直升機(jī)送到這里。”
藏族老百姓的淳樸也讓狄揚(yáng)感覺(jué)到很暖心。“他們很相信我們醫(yī)生，對(duì)我們的治療工作也都非常配合，一直說(shuō)著謝謝醫(yī)生、感謝政府。”狄揚(yáng)還說(shuō)道，在救治過(guò)程中，一些患者希望能和親人在一起，我們也會(huì)在其病情穩(wěn)定的情況下，提前幫他們聯(lián)系好，讓他們轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。
而在日喀則人民醫(yī)院的ICU病房里，來(lái)自華山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的李先濤帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員——神經(jīng)外科主治醫(yī)師劉飛利、神經(jīng)外科主治醫(yī)師楊磊、腎病科主治醫(yī)師魯琳、急診護(hù)師秦偉成連日來(lái)集中精力，救治病區(qū)里的一些重癥傷員。
“我們5個(gè)人就是一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，從1月8日至今，這里已經(jīng)有4名患者從ICU轉(zhuǎn)到了普通病房，現(xiàn)在由我們負(fù)責(zé)的病區(qū)里還剩下2名重癥患者，其中1人是一名65歲的老太太。”李先濤表示，這名傷員是他們剛抵達(dá)日喀則人民醫(yī)院第一天接診的一例患者，多發(fā)肋骨骨折、鼻面部骨折，做了手術(shù)固定，但仍有肺部創(chuàng)傷、呼吸功能衰竭的情況。
連日來(lái)，李先濤每天都會(huì)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)守在ICU病區(qū)里，密切關(guān)注患者的病情變化，不斷優(yōu)化呼吸支持條件、俯臥位通氣、抗感染治療、肺部治療……這一系列的搶救措施持續(xù)多日，患者的肺功能雖有一定程度的改善，但離成功脫機(jī)還差口氣，而繼續(xù)保留插管，患者的肺雖然可能進(jìn)一步恢復(fù)，但也會(huì)延長(zhǎng)患者插管不適的時(shí)間，還可能增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，反而導(dǎo)致肺部情況變差。
他們不得不面臨一個(gè)艱難“抉擇”：或幫患者直接氣管切開(kāi)，采用呼吸機(jī)治療；或幫患者拔除氣管插管，吸氧治療。
“這兩種選擇中，前面一種方式雖然比較穩(wěn)妥，醫(yī)生需要承擔(dān)較小的風(fēng)險(xiǎn)，但給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷更大，后續(xù)還可能在ICU經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間；后一種方式患者遭受的損傷比較小，但對(duì)于這種臨界狀態(tài)的病人，可能面臨拔管失敗而不得不再次插管的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)將不得不面臨一定的壓力，特別是在當(dāng)前的情況下，需要更好的監(jiān)護(hù)和護(hù)理措施，也需要醫(yī)患之間的密切配合。”李先濤說(shuō)。
為了病人的利益，團(tuán)隊(duì)最終決定還是幫助患者拔除了氣管插管。“這樣可以減少病人的創(chuàng)傷，冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，我們感覺(jué)也是值得的。”李先濤很欣慰，最終，這名老太太在醫(yī)療隊(duì)的密切監(jiān)護(hù)下，呼吸順暢一些了。“我們也希望，病人有一天可以早日轉(zhuǎn)出ICU。”